Nonostante il modello Agenas definisca più funzioni per le COT, l’attenzione di molte regioni e aziende sanitarie è incentrata principalmente sulle transizioni di cura. E il resto?
Studiando delibere e progetti di realizzazione delle Centrali Operative Territoriali sembra che le COT debbano soltanto gestire, da un punto di vista meramente organizzativo, le transizioni di cura. Una funzione di “dispatching” (smistamento) di pazienti da un setting all’altro, senza entrare nel merito del processo che è demandato alle unità operative dei distretti. Eppure l’organico delle COT è costituito da infermieri che avrebbero la competenza per giocare un ruolo più rilevante.
Ma quali sono i compiti delle COT? Ricordiamolo leggendo il modello Agenas:
- Coordinamento della presa in carico della persona tra i servizi e i professionisti sanitari coinvolti nei diversi setting assistenziali
- Coordinamento/ottimizzazione degli interventi attivando soggetti e risorse della rete assistenziale
- Tracciamento e monitoraggio delle transizioni da un luogo di cura all’altro o da un livello clinico assistenziale all’altro
- Supporto informativo e logistico, ai professionisti della rete (MMG, PLS, MCA, IFeC ecc.), riguardo le attività e servizi distrettuali
- Monitoraggio dei pazienti in assistenza domiciliare, anche attraverso strumenti di telemedicina, e gestione della piattaforma tecnologica di supporto per la presa in carico della persona
Per l’ultimo punto le Regioni e le aziende sanitarie contano di utilizzare le piattaforme di telemedicina che sono state selezionate con la gara svolta da ARIA. Il rischio, in questo caso, è di avere un ulteriore silos che si aggiunge ai tanti già esistenti. E per gli altri? Supponendo che per coordinamento della presa in carico non si intenda la sola transizione di cura, che ha una voce a sé, come svolgere questa funzione? Con quali strumenti?
Ancora più impegnativo è il secondo compito, il coordinamento e l’ottimizzazione degli interventi sul territorio che presuppone la conoscenza di quanto viene svolto da operatori pubblici e privati in diversi setting assistenziali. Infine il supporto informativo e logistico che richiede la conoscenza delle risorse e il loro uso sul territorio.
A mio avviso tutti questi compiti richiedono, per essere assolti, una Cartella Clinica Territoriale di cui ho parlato in una serie di articoli che trovate qui (prima, seconda e terza parte). Gli operatori della COT, senza di essa, dovrebbero utilizzare più di una decina di diversi sistemi, senza aver però una visione integrata e completa di tutte le informazioni che servono.
Per questa ragione, per gestire gli aspetti che la riforma del territorio comporta, è necessario una strategia complessiva e una visione d’insieme che metta a sistema tutte le componenti software necessarie. Procedere per singole funzioni, un sistema (silos) alla volta, genera entropia e non consente di raggiungere gli obiettivi attesi.