Progettare e finanziare la sanità digitale: i Partenariati Pubblico Privato

I PPP sono degli strumenti innovativi per realizzare la sanità digitale di domani. Sebbene ancora poco utilizzati, rappresentano un’interessante opportunità per superare due limiti attuali della pubblica amministrazione: la carenza di risorse finanziarie e di capacità progettuale. Vediamo come funzionano.

Il partenariato pubblico-privato (PPP) è una forma di cooperazione tra la pubblica amministrazione e i privati, con l’obiettivo di finanziare, costruire e gestire infrastrutture o fornire servizi di interesse pubblico. È definito e regolato dall’articolo 180 del nuovo codice degli appalti (D.L. 18 aprile 2016, n. 50) che rispecchia i principi delle direttive europee in materia di appalti pubblici.

Il PPP può riguardare diverse tipologie di infrastrutture e di servizi come, nel nostro caso, la realizzazione e la gestione di un sistema informativo, di telemedicina, un’unità diagnostica. Il privato, un’azienda o un gruppo di imprese, ad esempio sotto forma di Raggruppamento Temporaneo di Imprese (RTI) elabora e propone a un ente pubblico, ad esempio un’azienda sanitaria o una regione, un progetto per un’infrastruttura o un servizio. I ricavi dell’operatore economico possono provenire dal canone riconosciuto dall’ente concedente, nelle cosidette “opere fredde” o da un’introito diretto della gestione del servizio da parte dell’utenza – “opere calde” o da un mix delle due.

Nel PPP riveste particolare importanza la distribuzione dei rischi tra privato e pubblico. Affinché un progetto possa essere realizzato attraverso un PPP è infatti necessario che il rischio di costruzione, di disponibilità o del rischio di domanda dei servizi resi sia, per l’intero periodo di gestione dell’opera, in capo al partner privato.

Questi elabora una proposta relativa ad un’opera o un servizio che non sia già oggetto di progettazione da parte dell’ente pubblico e sia di sua pertinenza. La proposta si esplicita attraverso la stesura di alcuni documenti:

Il progetto di fattibilità che è composto da: studio di fattibilità coerente con i contenuti di cui all’art 14 del DPR 207/2010 e da un progetto preliminare coerente con i contenuti di cui all’art. 17 del DPR 207/2010 per l’eventuale parte impiantistica e per le eventuali opere murarie (se vi sono).

Bozza di convenzione

Piano economico-finanziario che deve essere asseverato, ossia validato da una società di revisione

Specifiche delle caratteristiche del servizio e della gestione

Autodichiarazioni relative al possesso dei requisiti

Cauzione di cui all’articolo 93 del codice con impegno a prestare una cauzione ulteriore pari al 2,5% dell’investimento nel caso di indizione di gara

La proposta viene quindi discussa con l’amministrazione pubblica che, in caso di interesse, può richiedere modifiche al progetto, ad esempio l’aggiunta di nuovi servizi o l’esclusione di alcuni. Se ciò avviene è necessario ovviamente rivedere tutti i documenti sopra menzionati.

La proposta deve essere molto dettagliata in quanto la stessa deve essere posta a base di una gara e deve consentire a qualsiasi concorrente di poter formulare compiutamente un’offerta. Pertanto essa deve indicare in modo chiaro e puntuale:

i vantaggi per l’amministrazione (economici, prestazionali, di rischio) rispetto:
alla situazione esistente così come ragionevolmente proiettabile;
all’esecuzione mediante appalto tradizionale invece che in PPP;

i rischi assunti dal privato rispetto ad un’analisi dei rischi in fase di implementazione e gestione dell’infrastruttura e dei relativi servizi;

l’investimento che si vuole realizzare, la sua articolazione e gli elementi qualitativi e quantitativi per il suo dimensionamento compresi eventuali computi o piani parametrici di spesa;

il modello di business con evidenziazione puntuale dei servizi, della loro tariffazione e della stima quantitativa (con i relativi razionali) della domanda o delle quantità di assorbimento da parte della pubblica amministrazione;

eventuali contributi agli investimenti richiesti;

eventuali canoni di disponibilità dell’infrastruttura e canoni per servizi richiesti alla pubblica amministrazione;

il modello gestionale con la definizione delle prestazioni chiave e dei relativi indicatori (KPI), degli standard di servizio assicurati (SLA) e della disciplina delle penali/delle modalità di decurtazione “automatica” dei canoni con indicazione delle modalità di monitoraggio.

Al termine della negoziazione la pubblica amministrazione, se il progetto è di suo interesse, indice una gara il cui capitolato si basa sulle specifiche delle caratteristiche del servizio e della gestione. Il soggetto proponente può ovviamente parteciparvi e, in quanto tale, ha un diritto di prelazione che può esercitare qualora l’offerta più economicamente vantaggiosa sia di un altro concorrente.

Come si comprende e come posso confermare con la mia esperienza personale, avendo partecipando a diversi PPP, i vantaggi per il soggetto proponente sono molteplici che, rispetto alle tradizionali procedure di acquisizione di beni e servizi, passa da un ruolo passivo, in cui risponde ad un bando di gara preparato dalla pubblica amministrazione, a un ruolo fortemente attivo in cui si fa carico della progettazione e della proposta nella sua globalità.

Tale impegno richiede una squadra di esperti con diverse tipologie di professionalità: giudico – legali; economico – finanziarie; tecniche e funzionali. C’è da notare che l’impianto e l’impostazione dei PPP ne fanno un modello di procurement vicino al paradigma della Value Based Digital Healthcare già presentato in questo blog.

Il PPP è uno strumento davvero interessante, ancora poco adoperato nel settore della sanità digitale, che andrebbe considerato con attenzione sia da parte delle aziende del settore, sia da parte delle pubbliche amministrazioni.